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COVID-19 疫苗医疗豁免申请表

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证明我是在美国管辖区内获得行医执照的医师（MD 或 DO）或在美国管辖区内获得行医执照的高级执业护士。通过在下面签名，我确认我已查看了当前的 CDC/ACIP 禁忌症和注意事项，并确认所述禁忌症/注意事项由 CDC/ACIP 列举，并且符合既定的国家疫苗接种实践标准。我理解我可能需要提交支持性医疗文件。

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