基于诊断相关组 (DRG) 的预付费率已成为 Medicare 医院报销制度的基础。DRG 是一种患者分类方案,它提供了一种将医院治疗的患者类型(即其病例组合)与医院产生的费用联系起来的方法。DRG 的设计和开发始于 20 世纪 60 年代末的耶鲁大学。开发 DRG 的最初动机是创建一个有效的框架来监控医院环境中的护理质量和服务利用率。DRG 的首次大规模应用是在 20 世纪 70 年代末的新泽西州。新泽西州卫生部使用 DRG 作为预付费系统的基础,在该系统中,医院为每位接受治疗的患者报销固定的 DRG 特定金额。1982 年,《税收公平和财政责任法》修改了第 223 条 Medicare 医院报销限额,包括基于 DRG 的病例组合调整。 1983 年,国会修改了《社会保障法》,为所有医疗保险患者建立了基于 DRG 的全国性医院预付费系统。