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根据总体证据，我们认为晚期癌症也是一种心力衰竭综合征，其表现独立于（并且除了）已知的抗癌疗法的心脏毒性作用而发生。这些表现是（i）存在临床心力衰竭样综合征，和（ii）此类患者存在大量临床相关的心律失常。我们认为癌症和心力衰竭之间的病理生理联系是双重的。首先，晚期癌症的全身性肌肉萎缩（即肌肉减少症）会导致一种退行性心肌病，我们认为这是一种心脏萎缩相关的心肌病（图 1）。除了心脏的结构变化外，多种细胞萎缩过程会影响心脏的电细胞和传导系统通路的结构和功能，导致显著的心律失常风险（图 2）。我们的假设是，癌症与严重的组织炎症和氧化应激以及局部神经激素激活（即组织稳态变化）有关，从而导致心脏萎缩、纤维化和细胞凋亡。由于拉普拉斯定律中所描述的关系，心脏萎缩（以心室壁变薄为特征）会增加心室壁应力，即使在没有心室扩张的情况下也是如此。这些改变会损害心脏功能，并可能因电不稳定而导致严重的心律失常。间质心脏环境的变化导致心肌细胞死亡，可能是癌症患者心律失常发展的重要底物。其他重要的病理生理过程，包括癌症引起的促血栓状态、局部组织缺氧、氧化应激和新血管形成紊乱，可能在癌症（及其治疗）与随后的心血管功能障碍之间发挥作用。微循环的变化是许多抗癌药物的常见现象，也可能导致癌症患者出现射血分数正常的心力衰竭。在临床前模型 1 6 和人类中，已证实晚期癌症会出现心脏衰竭。1 7 在动物模型中，肿瘤代谢物已被证明会导致心脏功能障碍。1 8 这些问题在临床医学中基本上没有被认识到，因为它们的表现大多发生在晚期癌症阶段，此时患者接受的是姑息性癌症治疗，很少进行系统的心脏检查。据了解，肿瘤患者死亡的主要原因是癌症本身。5 癌症死亡的其他重要原因是感染和多器官衰竭。2 然而，晚期癌症的死因极难确定（特别是因为许多患者同时患有多种疾病，包括感染和多器官衰竭），而且尚未就癌症中适当的事件定义达成共识。晚期癌症患者的症状（本文认为类似于心力衰竭）可能确实是由于类似心力衰竭的症状引起的，例如极度虚弱和恶病质。1 9 需要对此进行临床研究。
晚期癌症也是一种心力衰竭综合征：一种假设
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